来源:医学界风湿与肾病频道公众号结论:免疫功能低下的人群接种灭活疫苗更为安全;接受免疫抑制治疗的患者无禁忌可接种疫苗;疫苗与生物制剂暂无有临床意义的相互作用。目前中国新冠疫苗接种量已超过1500万人次
作为风湿科的医生,我们天天都会遇到许多骨质疏松的患者,相当一部分是因为全身酸痛来风湿科门诊就诊的,为什么会有那么多骨质疏松患者呢?分析了就诊我们科的骨质疏松患者的病因,主要有三类人:1、绝经后女性;2、有合并其它的风湿病比如类风湿、红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等等;3、有长期不规范的使用激素类药物。 骨质疏松除了会引起疼痛不适以外,最为担心的还是骨折瘫痪的风险。一旦发现为骨质疏松,务必接受正规医院专科医生规范治疗。以下两个图是针对诊断了骨质疏松,应该如何处理及什么情况下需要抗骨质疏松治疗。希望能对你有所帮助。
痛风是一种与高尿酸血症相关的代谢性疾病,由于尿酸盐结晶沉积于骨关节、肾脏、皮下软组织等部位,引发的急慢性炎症和组织损伤,但尿酸盐结晶沉积于胸骨和肋骨却较为罕见,甚至被认为是强直性脊柱炎的胸椎受累或附着点炎所致。近日,frontiers in Medicine杂志收录刊登了我科1例痛风误诊为强直性脊柱炎案例报道。 Frontiers inMedicine,Rheumaology(IF3.9)病 史介 绍患者郑某,39岁,男性。主诉:反复胸背痛2年。既往史:无外伤史,无“葡萄膜炎”、“银屑病”、“炎症性肠病”等病史。个人史、家族史无特殊。体 格 检 查生命征正常,神志清楚,胸廓活动度正常,胸骨左缘平第二肋间压痛,余心肺腹未见明显异常。脊柱无畸形,胸椎叩痛,无局部红肿,皮温正常,无活动受限。枕墙距0cm,骨盆挤压实验、直腿抬高试验、“4”字征均阴性。辅 助 检 查HLA-B27(+)。生化全套:尿酸682.26umol/L、甘油三酯2.03mmol/L、胆固醇 6.45mmol/L。血尿粪常规、凝血四项、D-二聚体、肿瘤标志物、PPD、结核感染T细胞、风湿常规、血沉正常。心电图正常。心彩超:心内结构及功能未见明显异常。肺部CT平扫:1.两肺纹理增强;右肺上叶散在高密度,考虑纤维病变;右肺下叶一结节影,建议随访。2.纵隔及腹膜后数枚稍肿大淋巴结,3.相当于T4-7椎体前缘骨质异常改变,需除外强直性脊柱炎。胸椎MRI平扫:1.胸椎退行性骨关节病。2. T4-7椎体缘异常信号影,需警惕强直性脊柱炎。骶髂关节MRI平扫:考虑两侧骶髂关节轻度退变。(胸椎MRI:T4-T7异常信号影)诊 治 过 程足量非甾体抗炎药+依那西普规律治疗6个月-----治疗失败(在外院)思 考 长期高尿酸血症病史---尿酸盐结晶沉积可能?完善胸部双能CT:两侧胸肋关节、大部分肋软骨、左侧第3及两侧第1.2肋椎关节、肋头关节、第1.2两侧横突、左侧肩胛骨偏上部多发尿酸盐结晶沉积(痛风结节)。给予规范降尿酸治疗。(肋骨、胸椎多处尿酸盐结晶沉积)讨论 本病例中年男性,慢性病程,临床表现为胸背痛,就诊省内各大医院,查HLA-B27阳性,肺部CT及胸椎MRI异常信号影,多家医院诊断其为“强直性脊柱炎”,并给予非甾体抗炎药及依那西普等治疗6个多月,疼痛并未得到改善。 强直性脊柱炎是以骶髂关节炎和(或)附着点炎为主要表现的慢性炎性疾病,与HLA-B27关系密切,多见于15-40岁青年。约90%患者最先表现为炎性腰背痛,疼痛逐渐上行发展至颈椎,当胸椎受累如肋椎关节、胸骨柄、胸锁关节、肋软骨间关节等,出现胸背痛等症状。 本例患者骶髂关节MRI仅表现为轻度退行性改变,无骨髓水肿,包括血沉、C反应蛋白等炎症指标正常,“强直性脊柱炎”诊断依据并不充分。该患者带着厚厚的一叠外院检查的材料就诊我科门诊,在仔细检查了患者的症状和体征,并查看了外院的报告单,发现:按照诊断标准,强直性脊柱炎无法诊断,另外使用了多种非甾体抗炎镇痛药和生物制剂均无效,进一步佐证了其诊断不成立,需要进一步进行胸腰背痛的鉴别诊断。随后以我们风湿免疫科为主,邀请心内科、神经内科、骨科等专家共同讨论,大家各抒己见,排除相关学科的疾病。大家都发现一个细节,该患者多次查血尿酸都在600umol/L以上。作为风湿免疫科医生的直觉,该患者长期的高尿酸血症可能是一个极为重要的线索,立即给予胸部双能CT检查,结果令我们有点惊讶,双能CT显示肋骨及胸腰椎到处都是绿色的亮晶晶---尿酸盐结晶。 痛风是由于嘌呤代谢紊乱使尿酸生成过多或排泄减少,尿酸盐结晶沉积于关节、软组织导致的代谢性疾病。多发生于手足小关节,最常见跖趾关节,约占81.6%;其次为各手足指、趾小关节、跗骨关节、掌指关节;膝、踝、腕、髋、肩、肘等大关节;椎体小关节发病相对罕见,文献报道较少。因病变位置较深,临床红肿热痛等体征并不典型,容易被诊断为强直性脊柱炎、脊柱结核、椎间盘突出等疾病,在临床中需要更加严谨的鉴别诊断。总 结 尽管95%的AS患者HLA-B27阳性,但它不是AS诊断的金标准,在我们的临床实践中,我们经常遇到HLA-B27阳性患者被误诊为AS的情况。另外,当我们在治疗效果欠佳的情况下,也需要重新思考诊断的正确性。 痛风过去属于帝王病、富贵病,近年来随着大家生活水平的提高和饮食结构的变化,痛风的发病率呈现不断增加的趋势,早已走进寻常百姓家,需要引起我们临床医生的关注。典型的痛风比较容易被早期诊断,对于一些不典型的痛风在诊断上还是有些困难。比如尿酸盐结晶沉积椎间盘、关节囊的部位,容易被误诊为肿瘤、强直性脊柱炎或腰椎间盘突出。应用双能CT是痛风鉴别诊断中一项重要的无创性检查,研究显示其灵敏度和特异度分别达到 91.9% 和 85.4%,不仅是外周关节,还有肌腱、韧带及中轴关节等非典型部位尿酸盐晶体沉积显示率高,这无疑能提高我们对疑难不典型痛风的诊断水平。 文章链接https://doi.org/10.3389/fmed.2020.582444
常有干燥综合征患者在门诊咨询:主任,经过你的治疗,现在口干、眼干症状明显改善了,吃了两年多的药物。我担心一直用药会不会有很多副作用,到底应该还需要吃多久的药呢,可以停药吗?此类咨询的患者很多。对大家都关心的这个问题做个回答,希望能帮到大家。1、其实症状改善,甚至消失,并不意味着疾病完全治愈了,干燥综合征是风湿免疫科的一种常见病,是一种慢性病,需要跟高血压、糖尿病一样需要在专科规范的随诊治疗。不可心急,自行减药停药,应在专科医生的指导下遵从医嘱坚持服药。具体何时可以减药停药,应交给专科医生根据疾病的情况减停药。如果有的患者在药物的控制下病情达到长期的稳定,可以在专科医生的指导下将药物以“下楼梯的模式”逐渐减少剂量,甚至有部分患者可以停药,停药后依然有患者可以长期维持稳定的缓解。2、但需要强调的是,即使是在专科医生指导下停药长期稳定的患者也是要定期跟专科医生联系沟通,定期随诊复查,方便专科医生了解你的病情变化,及时调整治疗的方案。
不少类风湿关节炎病人认为,海鲜不能吃,否则会导致病情复发或加重。实际上,认为这些食物不能吃是没有科学依据的。海鲜等食物因嘌呤含量比较高,对于痛风的病人是建议尽量不吃或少吃。而对于类风湿关节炎病人来说,饮食上其实并没有特别的禁忌。
“免疫力”是个大家再熟悉不过的词汇了,比如有人经常感冒,医生会提示他(她)免疫力太差。许多保健品的广告常打着“增强免疫力”的旗号,那么一味地去“增强免疫力”是否就是好事呢?很多风湿病也跟免疫密切相关,因此称之为风湿免疫性疾病,那众多风湿病患者朋友能否使用“增强免疫力”的保健品呢?带着众多朋友对于免疫力的种种疑问困惑,给大家解答免疫力的秘密。欢迎参加学习交流!福建省南平市第一医院风湿免疫科阙文忠时间:2020年6月17日(周三)晚7点地点:延府豪庭5楼大会议室主题:如何正确看待免疫力?
作为一名风湿科的医生,无论是在门诊还是住院病房经常遇到患者会问:福建省南平市第一医院风湿免疫科阙文忠福建省南平市第一医院风湿免疫科阙文忠“医生,我的药要吃多久?”或者“医生,这个病不能治愈,只能药物控
【重大消息】2020年3月1日起,类风湿性关节炎门诊治疗将纳入我市基本医疗保险门诊特殊病种管理。
类风湿关节炎是风湿免疫科最为常见的一种自身免疫性疾病,也是广大患者朋友误解最多的疾病。在我们的诊治过程中,发现有两类人治疗效果最差:第一类人,认为类风湿关节炎是“不死的癌症”,是不治之症,所以自暴自弃,拒绝治疗。第二类人,认为类风湿关节炎可以彻底断根,正规医院医生告诉她无法治愈,她就拒绝吃正规医院开的药物,而走上寻找神方偏方秘方的不归路。实际上,大家之所以走极端,是因为对类风湿关节炎不了解,缺乏医学常识。因此建议患者多看正规医院风湿免疫科做的相关疾病科普知识。